Enterorrhagia due to pelvic hematoma after femoral catheterization / Enterorragia por hematoma pélvico após cateterismo femoral

Arterial puncture, better known as catheterization, has become an important diagnostic tool in recent years. For its realization, generally the option is the Seldinger technique, which is considered today the safest and most often used procedure. This technique allows the insertion of large-caliber or multiple-lumen catheters in the vessel. Arterial catheterization helps in several exams, for instance, mesenteric angiography and cardiac output assessment, and contributes in cineangiocoronariography procedures. We report the case of a 67-year-old male patient who was submitted to cineangiocoronariography and evolved with enterorrhagia due to pelvic hematoma. Throughout the patient's care, a conservative treatment was chosen. The progression of the patient was uneventful and then the patient was discharged. It is very hard to determine which arterial segment was injured; however, as the hematoma was located predominantly in the pelvic region, it is believed that an injury occurred at the internal iliac artery, or directly at the bifurcation of the common iliac artery. Furthermore, it is assumed that a catheter kinking occurred during its progression, due to any tortuosity or to the presence of an atheromatous plaque, thus favoring the occurrence of the more distal lesion, rather than the proximal one. We decided to report this case because of its high degree of rarity, with a scarce number of papers in the literature related to the topic. Thus, with the description of this report we believe that other medical teams will have facilitated their decision-making process, when facing a similar case. (AU)

A punção arterial, mais conhecida como cateterização, tornou-se uma importante ferramenta diagnóstica nos últimos anos. Para sua realização geralmente opta-se pela técnica de Seldinger que é considerada a mais segura e utilizada na atualidade. Esta técnica permite a inserção de cateteres de grosso calibre e ou de múltiplos lúmens em vasos. A cateterização arterial auxilia na realização de exames como arteriografia mesentérica, avaliação do débito cardíaco, além de contribuir na realização da cineangiocoronariografia (CATE). Relata-se um caso de que um paciente masculino de 67 anos que foi submetido ao CATE e evoluiu com enterorragia devido ao hematoma pélvico. Em todo momento foi optado por tratamento conservador. A evolução do paciente ocorreu sem intercorrências e entao o paciente foi de alta. Dificilmente é possível precisar qual segmento arterial foi lesado, entretanto, como o hematoma localizou-se predominantemente na regiao pélvica, acredita-se que ocorreu uma lesão da artéria ilíaca interna ou logo na bifurcação da artéria ilíaca comum. Ademais, supõe-se que aconteceu uma dobra no cateter durante a sua progressão devido a alguma tortuosidade ou mesmo pela presença de placas ateromatosas. Favorecendo, dessa forma, a ocorrência da lesao mais distal e nao proximal. Optou-se por relatar tal caso devido ao alto grau de raridade, e consequentemente, nota-se que há poucos achados na literatura relacionados ao tema. Dessa forma, com a descrição deste relato podem-se ajudar equipes médicas a tomarem condutas quando deparadas com um caso semelhante. (AU)

GLYCEMIC BEHAVIOR IN 48 HOURS POSTOPERATIVE PERIOD OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND NON DIABETIC SUBMITTED TO BARIATRIC SURGERY / COMPORTAMENTO GLICÊMICO NO PÓS-OPERATÓRIO DE 48 HORAS DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 OU NÃO DIABÉTICOS SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

Although there is no indication for surgery taking only into account the glycemic condition, results have shown that benefits can be obtained in glycemic control with bariatric surgery.Aim: To compare the glycemic behavior among type 2 diabetic and non-diabetic patients within 48 h after bariatric surgery, and clarify whether there is a reduction in blood glucose level in obese patients with diabetes before the loss of weight excess.Methods: Descriptive epidemiological study with prospective cohort design with 31 obese patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy. The patients were controlled with hemoglucotests in different periods of time: preoperative, postoperative and each 6 h after surgery for 48 h.Results: Average ambulatory blood glucose in diabetics was 120.7±2.9 mg/dl vs 91.8±13.9 mg/dl in the nondiabetic. After 48 h there was decrease in diabetics to 100.0±17.0 mg/dl (p=0.003), while the non-diabetic group did not change significantly (102.7±25.4 mg/dl; p=0.097). There were no differences between the surgical techniques. There were no death.Conclusions: Diabetic patients significantly reduced blood glucose after surgery regardless of the use of exogenous insulin or oral hypoglycemic agents.

Racional: Apesar de não haver indicação cirúrgica levando-se exclusivamente em consideração apenas o estado glicêmico, resultados já revelaram que pode ser obtido benefício no controle da glicemia com operação bariátrica.Objetivos: Comparar o comportamento glicêmico dos pacientes diabéticos tipo 2 ou não nas 48 h após cirurgia bariátrica, e esclarecer se há redução nos níveis glicêmicos de obesos com diabete antes da perda de excesso de peso.Métodos: Realizou-se estudo epidemiológico descritivo com delineamento de coorte prospectiva de 31 pacientes obesos submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux e gastrectomia vertical. Acompanhou-se o hemoglicoteste nos momentos pré, trans, pós-operatório e a cada 6 h após a operação durante 48 h.Resultados: A glicemia ambulatorial média nos diabéticos era 120,7±2,9 mg/dl vs 91,8±13,9 mg/dl nos não diabéticos. Após 48 h houve queda nos diabéticos para 100,0±17,0 mg/dl (p=0,003), enquanto o grupo não diabético não se modificou de forma significante (102,7±25,4 mg/dl; p=0,097). Não houve diferenças quanto às técnicas cirúrgicas empregadas. Não houve óbito.Conclusões: Os pacientes diabéticos reduziram significativamente a glicemia após a operação independentemente do uso de insulina exógena ou drogas hipoglicemiantes orais.